Dobro je poznato da su bolest desni i reumatoidni artritis (RA) snažno povezani. Ali ono što se nije znalo, do nedavne studije, jeste da se to dvoje vrti u začaranom krugu, hraneći se međusobno i izazivajući štetne upale.
Studija, koju je predvodio Univerzitet u Birmingemu u Velikoj Britaniji u saradnji sa Univerzitetom u Mičigenu, takođe je nastojala da odgovori na još jedno ključno pitanje: Šta dolazi prvo, bolest desni ili RA?
RA je autoimuni poremećaj koji napada zglobove i druge delove tela i pogađa oko 1,5 miliona Amerikanaca i oko 23 miliona ljudi širom sveta. Takođe je vodeći uzrok invaliditeta.
Studija, objavljena u časopisu Journal of Clinical Periodontology, doprinosi sve većem razumevanju da je oralno zdravlje usko povezano sa opštim zdravljem.
Purnima Kumar, profesorka i šefica Odeljenja za parodontologiju i oralnu medicinu na Stomatološkom fakultetu Univerziteta u Mičigenu (U-M), viša je i korespondentna autorka studije. Ona objašnjava značaj ovih otkrića.
Šta ste vi i vaše kolege istraživači saznali o nezdravoj vezi između bakterija u desnima i RA?
Nezdrava zajednica bakterija koja živi ispod linije desni može podstaći lokalnu (u desnima) i sistemsku (u celom telu) upalu, služeći kao mehanistička veza između parodontopatije i reumatoidnog artritisa. Čini se da prisustvo ovih bakterija i njihovih nusproizvoda pogoršava autoimune odgovore kod RA, dok sam RA može učiniti oralno okruženje sklonijim disbiozi i bolesti — to je jedan začarani krug.
Možete li reći šta dolazi prvo: RA ili bolest desni i zašto je to važno?
Telo je međusobno povezan sistem, i kao što govorim svojim pacijentima, „usta nisu ostrvo“. Ova studija zaista naglašava tu činjenicu, budući da pacijenti sa RA pokazuju štetne promene u oralnim bakterijskim zajednicama koje ih normalno štite. Kada dobiju bolest desni, ova virulentna zajednica i upala koju ona stvara prelivaju se iz usta u krvotok.
Iako je važno znati da RA stvara predispoziciju pacijenata za bolest desni, i da ti pacijenti zahtevaju često praćenje i negu kako bi se bolest desni sprečila, naši podaci podržavaju model „začaranog kruga“, gde parodontopatija i RA imaju složen odnos koji se međusobno pojačava. Zbog toga je od vitalnog značaja da kliničari integrišu stomatološku i reumatološku negu za pogođene pacijente.
Studija je koristila informacije iz uzoraka plaka i analiza krvi volontera, zar ne? Možete li da sumirate detalje koje je to pružilo?
Da, upisano je oko 150 volontera, uključujući pojedince sa reumatoidnim artritisom (RA), one sa parodontopatijom (PD), pacijente sa oba stanja i zdrave kontrolne subjekte bez ijednog od ta dva stanja. Naše prvo otkriće bilo je da pacijenti sa RA, ali bez PD-a, već pokazuju virulentnu grupu bakterija koja živi ispod njihove linije desni, kao i mnogo izraženiju upalu desni, što sugeriše da upala indukovana sa RA može negativno uticati na oralno zdravlje.
Zatim smo randomizirali pacijente u jednu od dve grupe. Ovo je — prema mom saznanju — prvo randomizirano kontrolisano ispitivanje, što znači da smo pacijente sa RA i PD nasumično rasporedili u dve grupe. Jedna grupa je dobila dubinsko čišćenje; tretman dubokih džepova skrivenih ispod linije desni kako bi se uklonili plak, kamenac i nezdravo tkivo površine korena, nakon čega je usledilo kontinuirano praćenje i čišćenje u intervalima od tri meseca. Druga grupa je dobila uputstva o tome kako da čisti zube.
Da budemo jasni, oni koji su randomizirani u drugu grupu i koji su dobili samo uputstva za čišćenje, dobili su dubinsko čišćenje tek nakon perioda od šest meseci, kada se njihovo učešće u studiji završilo. Otkrili smo da je grupa koja je primila tretman za svoju bolest desni pokazala znatno veće poboljšanje svog RA statusa u poređenju sa onima koji su dobili samo uputstva.
Čini se da studija snažno savetuje pacijentima sa RA, a možda i svima, da razmisle o dubljim čišćenjima zuba i desni?
Da, zaista. Naša usna duplja udomljava „nekretninu“ veličine našeg dlana na kojoj bakterije žive. Ove bakterije su visoko obučene i izuzetno prilagođene životu u ustima i pružaju ogromne benefite u smislu razgradnje složene hrane, pružanja zaštite od stranih patogena i edukacije našeg imunog sistema. Zato, najmanje što možemo da uradimo jeste da ih zaštitimo i omogućimo im da napreduju kao zdrava zajednica kompatibilna sa zdravljem.
To znači da ih ne izlažemo hemikalijama, poput onih iz pušenja ili vejpinga, ili da ih neselektivno uništavamo antimikrobnim sredstvima. Održavanje ove zajednice u zdravom stanju takođe zahteva česta čišćenja, praćenje zdravlja zajednice i intervenisanje pri prvom znaku disbioze, što predstavlja gubitak ravnoteže unutar mikrobne zajednice.
Čišćenja desni o kojima govorimo prevazilaze tipična čišćenja zuba i desni, tačno? Možete li da opišete šta ona podrazumevaju?
Ovi pacijenti su imali aktivnu bolest desni. To znači da su tkiva koja sidre zube za viličnu kost bila u procesu uništavanja, ostavljajući veliki, upaljen i inficiran džep između zuba i desni. Čišćenja desni su prvi korak u obnavljanju zdravlja. Ona se obično izvode pod lokalnom anestezijom i uključuju uklanjanje plaka, kamenca, nekrotične površine korena i drugih tkiva; generalno, stvarajući okruženje koje može započeti proces izlečenja.
Stručnjak za oralnu zdravstvenu negu takođe može popraviti karijese, polomljene plombe/krune i obaviti druge procedure kako bi poboljšao sposobnost pacijenta da ove oblasti održava čistim od plaka kod kuće. Ovo je najčešće prvi korak u nizu tretmana, koji takođe može uključivati hirurško smanjenje ovih džepova ili procedure za rekonstrukciju izgubljenih tkiva. Veoma važan deo ovog procesa je redovno praćenje zdravlja desni i intervenisanje pri najranijem znaku promene zdravstvenog statusa.
Da li je bilo nečeg iznenađujućeg ili neočekivanog u nalazima?
Znali smo, iz našeg sopstvenog rada i kroz rad drugih grupa, da su RA i PD međusobno povezani. Prethodni rad bio je uglavnom fokusiran na jedan oralni patogen i njegovu sposobnost da otme naš imuni sistem kako bi pogoršao RA. Sada pokazujemo da je ovo više događaj na nivou zajednice, ono što je poznato kao disbioza, a ne jedan jedini krivac. Magnituda odgovora na dubinsko čišćenje koju smo primetili ukazuje na potrebu da se telo tretira kao integrisani sistem organa, a ne svaki sistem zasebno.
Koji je vaš savet svakome ko je zabrinut ili živi sa upalom ili srodnim zdravstvenim problemima?
Upala je zaštitni mehanizam odgovora našeg tela i može se javiti usled različitih faktora, od povrede do infekcije. Kontrolisanje okidača upale i rešavanje upale što je brže moguće važni su za zdravlje. Ovi okidači sežu od navika poput pušenja i vejpinga, preko višeg indeksa telesne mase, do loše oralne i lične higijene.
Kao i kod većine manjih studija, kakva je bila ova, da li vi i istraživački tim planirate da istražujete na većem uzorku? Ili ohrabrujete bilo koga u ovoj oblasti proučavanja da to učini?
Apsolutno. Potrebno nam je više randomiziranih ispitivanja sa većim populacijama. Sada istražujemo druge srodne bolesti, na primer sklerodermu i lupus, kako bismo videli da li postoje slični mehanizmi cirkularnih odnosa.
Više informacija Isabel Lopez‐Oliva et al, Dysbiosis‐Mediated Inflammation: A Pathophysiological Link Between Rheumatoid Arthritis and Periodontitis, Journal of Clinical Periodontology (2025). DOI: 10.1111/jcpe.70063
